Президент Эстонии Керсти Кальюлайд совместно с бывшим премьер-министром Новой Зеландии Хелен Кларк, министром здравоохранения Мексики Хорхе Алькосером Варелой и бывшим членом правления PMNCH Грасой Машел проанализировала последствия эпидемии коронавируса в колонке для Партнерства ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных и детей. По мнению авторов колонки, в первую очередь эпидемия приведет к росту показателей детской смертности, еще от 42 до 66 миллионов детей окажутся в ситуации крайней нищеты по всему миру. «Спектр» публикует полную версию колонки в переводе на русский язык.
Куда бы ни приходила пандемия COVID-19, она усугубляет несправедливость и неравенство. В каждой стране и каждом сообществе вирус обращает вспять с трудом завоеванные рубежи в улучшении положения женщин, новорожденных и молодежи.
В этом виноват не сам вирус, а наша реакция на него: урезание расходов на оказание базовых услуг здравоохранения, боязнь людей обращаться за медицинской помощью, рост масштабов бедности и голода. Наличие нестабильно функционирующих и неподготовленных систем здравоохранения только усугубляет существующие проблемы. По данным исследования, недавно опубликованного в журнале “Lancet”, в ближайшие шесть месяцев в странах с низким и средним уровнем дохода все эти факторы могут привести к смерти более миллиона детей и многих тысяч матерей.
В последние 20 лет повышение выживаемости матерей и детей было одним из наиболее показательных успехов общественного здравоохранения. Детская смертность сократилась почти вдвое, а материнская смертность – более чем на треть. Нынешний рост неравенства угрожает свести на нет эти достижения, раскалывая общество сначала по признаку возраста и пола, а затем по признаку географического положения, дохода, инвалидности и этнического происхождения.
На этот раз все должно быть по-другому
Наши знания о пандемиях прошлого дают нам возможность построить лучшее будущее. Во время прошлых пандемий женщины наряду с детьми, подростками и наиболее уязвимыми группами населения зачастую не получали полагающейся им доли ресурсов и услуг. Они исключались из процесса принятия решений. Женщины составляют 70% работников здравоохранения мира, однако их потребности часто оставались без внимания, а их мнения не принимались в расчет. Ресурсы служб по охране здоровья женщин нередко перераспределяются на борьбу с пандемией, и это порождает долгосрочные негативные последствия для их детей, семей и экономики.
Взятие анализа на коронавирус. Фото: MAXIM SHEMETOV / TASS / Scanpix / Leta
Такие «вторичные последствия» нередко в разы превышают прямой ущерб от вируса. Так, во время вспышки Эболы в 2014–2015 гг. в Сьерра-Леоне вирус унес жизни 3500 человек. При этом, согласно оценкам, от перебоев в работе основных медицинских служб умерло около 3600 матерей и младенцев. В некоторых странах Западной Африки прогресс в сокращении материнской смертности был отброшен на 25 лет назад.
Похожие тенденции наблюдаются и в настоящее время. Институт Гутмахера предупреждает, что пандемия COVID-19 может иметь катастрофические последствия для охраны сексуального и репродуктивного здоровья в более бедных странах. Сокращение объема оказываемой помощи даже на 10% может привести к смерти 168 000 младенцев и 28 000 матерей и трем миллионам небезопасных абортов.
Пандемия также ложится тяжелым бременем на детей. Многие из них будут всю жизнь страдать от отсутствия иммунитета против других серьезных болезней, поскольку их родители не желают посещать медицинские учреждения из-за боязни заразиться или нарушить комендантский час, или из-за отсутствия общественного транспорта. Экономический ущерб от пандемии уже усугубляет проблемы неравенства и голода. По оценкам ООН, в этом году от 42 до 66 миллионов детей окажутся в ситуации крайней нищеты в результате экономических последствий вируса.
Все эти тенденции говорят о том, что COVID-19 не является мощной уравнивающей силой, а наоборот, резко усиливает неравенство. Это очевидным образом накладывает на нас обязательство защищать тех, кто находится в наиболее уязвимом и неблагополучном положении, и ликвидировать коренные причины неравенства. Мы должны действовать прямо сейчас, пока буря в самом разгаре, чтобы затем не испытывать стыда за смерть тех, кого мы могли уберечь, но не уберегли.
Фото AFP/Scanpix/Leta
Как защитить самых беззащитных
Авторы настоящей статьи являются выходцами с четырех различных континентов, но их объединяет твердое убеждение в том, что мы как мировое сообщество должны на этот раз изменить привычный порядок вещей. Во-первых, необходимо, чтобы во время нынешней пандемии, а также в период ликвидации ее последствий политические и бюджетные процессы в странах были ориентированы на защиту прав человека и поощрение всеобщего участия, равноправия и справедливости. В рамках этих процессов должны быть выработаны стратегии предупреждения насилия в отношении женщин, жестокого обращения с детьми и неправомерного обращения с работниками здравоохранения. Поскольку такие преступления нередко носят скрытый характер, людей необходимо побуждать рассказывать о том, что с ними происходит, как это сделала организация Femnet в рамках кампании под хештегом #inclusivelockdown в сети Twitter. Учет мнений и инициатив женщин, а также признание потребностей детей должны быть неотъемлемыми элементами наших мер по борьбе с пандемией.
Во-вторых, в интересах обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения необходимо сосредоточить внимание на укреплении систем здравоохранения, в том числе систем иммунизации и первичной медико-санитарной помощи. Инфраструктурой здравоохранения следует охватить сельские районы и районы затрудненного доступа к медицинской помощи, постепенно расширяя географию ВОУЗ. Чтобы женщины и их семьи, особенно из числа социально незащищенных категорий населения, могли продолжать пользоваться основными услугами здравоохранения, им требуется помощь, особенно при организации доступа к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья. Для этого необходимо применять нетрадиционные схемы, например путем временного оказания услуг по охране здоровья матерей в новых точках, в частности на базе ныне пустующих объектов гостиничной инфраструктуры.
В-третьих, необходимо вкладывать ресурсы в направления, позволяющие решать текущие задачи на основе партнерского взаимодействия. Чтобы одержать победу над пандемией без катастрофического усугубления неравенства, требуется сотрудничество широкого круга заинтересованных сторон: гражданского общества, бизнеса, медицинских специалистов, доноров и активных граждан. Мы призываем к созданию многосторонних партнерств, способствующих участию женщин, детей и подростков в принятии решений, коренным образом затрагивающих их здоровье и благополучие.
Поэтому мы всецело поддерживаем Инициативу по ускорению доступа к средствам для борьбы с COVID-19 (ACT) – беспрецедентное совместное начинание лидеров стран мира по разработке и производству вакцин, средств диагностики и лечения COVID-19, а также обеспечению их ценовой и физической доступности для каждого человека, где бы он ни находился.
Инициатива была представлена ВОЗ 24 апреля, а уже спустя два дня в рамках кампании ЕС был выполнен целевой показатель по сбору средств на ее реализацию в размере 7,5 млрд евро. Инициативе по ускорению доступа предшествовало открытое обращение правительств стран Группы двадцати с призывом к незамедлительной координации усилий в духе лидерства и солидарности, которое подписали 214 руководителей стран, экономистов и экспертов в области здравоохранения.
Глобальное сотрудничество в мирное время – многообещающий прецедент
Как указывают авторы открытого обращения, пока передача COVID-19 продолжается хотя бы в одной стране, она будет возобновляться и затягивать нынешний кризис в экономике и здравоохранении. Поэтому пандемия не только усугубляет неравенство, но и служит стимулом к солидарности, поводом к перестройке наших систем здравоохранения таким образом, чтобы никто не был оставлен без внимания. У нас имеются инструменты эффективного сотрудничества в решении глобальных проблем на основе общегосударственного подхода с привлечением многосторонних партнерств. Эти инструменты были усовершенствованы в ходе нашей работы по достижению Целей в области устойчивого развития. Мы призываем использовать их на нынешнем этапе.
Мы уже являемся свидетелями того, как люди и нации в условиях мирного времени налаживают между собой сотрудничество, которое раньше было возможно только в военные годы. Наша нынешняя реакция на пандемию может стать прецедентом для решения таких давно существующих проблем, как бедность, гендерное неравенство и изменение климата. Пришло время доказать, что мы способны работать вместе для преодоления несправедливости и неравенства, на благо каждого человека.